糖尿病 自我管理核心知识

  正确认识糖尿病 当有典型的“三多一少”（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）糖尿病症状，再加上空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。部分患者症状不典型，但出现了血糖的异常，需改日复查，综合多项血糖指标由医生进行诊断。诊断的血糖值应为静脉血浆葡萄糖值。建议一般人群从35岁开始进行糖尿病筛查，首次筛查结果正常者，至少每3年重复筛查1次，定期筛查，早诊断早治疗。

       合理膳食，定时定量 糖尿病患者进餐要定时定量，学会使用食物交换份法。要在医生指导下合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比，选择低血糖生成指数的食物，如全麦食品、非淀粉类的蔬菜等，保证优质蛋白摄入，尽量限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量。科学运动，量力而行 建议成年糖尿病患者每周进行150～300分钟的中等强度有氧运动，如慢跑、游泳、骑车等，中等强度的感觉是“还能说话但是不能唱歌”。无禁忌证者每周还可进行2～3次的抗阻运动，如墙壁俯卧撑、哑铃训练、弹力带训练等。糖尿病患者运动应在专业人士指导下进行，运动前进行必要的健康评测、运动能力评估和禁忌证筛查，以保证运动的安全性和科学性。

       注重体重管理 超重或肥胖的成年2型糖尿病患者应首先调整生活方式，控制总能量摄入，患者体重减轻5%，可改善血糖以及血压、血脂等心血管代谢危险因素。生活方式干预是体重管理的基础，在药物治疗方面可在医生的指导下选择有减重作用的降糖药。

       警惕酒精危害，建议戒烟 推荐糖尿病患者不饮酒。应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。戒烟可改善胰岛素抵抗和血糖控制，建议吸烟的糖尿病患者戒烟。

       坚持血糖监测 所有糖尿病患者均需进行自我毛细血管血糖监测，监测频率根据病情决定：只采用生活方式干预者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响，从而调整饮食和运动方案；口服降糖药者，可监测空腹血糖或餐后2小时血糖；基础胰岛素治疗者，应监测空腹血糖；预混胰岛素治疗者，应监测空腹和晚餐前血糖；特殊人群（包括围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病患者等）应有个体化的监测方案。糖化血红蛋白是评估长期血糖控制状况的“金标准”，在治疗初始建议每3个月检测1次，达到治疗目标后，可每6个月检测1次。

       控制好血糖，预防并发症 饮食和运动等生活方式干预是血糖控制的基础，应贯穿于血糖管理的始终。当单纯生活方式干预无法使血糖控制达标时，应及时采用药物治疗，早期联合用药是达到良好血糖控制的重要手段。糖尿病患者应在医生的指导下坚持规律用药和生活方式干预，在预防急性并发症如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态发生的同时，也要定期进行糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足病等慢性并发症的筛查。

       掌握足部护理技巧 糖尿病患者每年应进行1次全面的足部检查以识别风险。平日不赤脚走路、不穿薄底拖鞋；洗脚时水温要低于37℃；不宜用热水袋、电暖器等直接为足部保暖；平剪趾甲，两侧不要有过深弧度；每日自我监测1次足皮肤温度，如果异常需及时就医。

       学会识别低血糖 接受药物治疗的糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L则属于低血糖。严重低血糖可诱发心脑血管事件，甚至危及生命。低血糖可表现为心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、认知障碍和昏迷等。有些患者发生低血糖时可能没有明显的症状，因此血糖监测不能忽视。糖尿病患者应随身携带碳水化合物类食物，如饼干、糖果等，以及时应对低血糖。

       血压、血脂和血糖应综合管理 控制高血压可显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险，一般糖尿病患者合并高血压时降压目标为＜130/80mmHg。血脂异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素，糖尿病患者每年至少应检查1次血脂，进行降脂药物治疗时，将降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标，患者应遵医嘱服药。

编辑：王秋英