基层药品种类将迎来重大完善

9月10日，河南省周口市沈丘县北郊乡郭庄村的一名村民在村卫生室买完药，正用医保系统进行结算。中青报·中青网记者 刘昶荣/摄

9月10日，河南省周口市沈丘县北郊乡卫生院药房内，一名药师正在整理药品。中青报·中青网记者 刘昶荣/摄

“以前，不少基层医疗卫生机构由于配备的药品种类、数量有限，无法满足广大患者的需求。患者在基层开不到药，便会转到大医院就诊，增加了患者的时间成本和经济负担，还造成医疗资源的浪费。”曾在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心工作了11年的吴浩这样概括基层医疗卫生机构曾经的用药困境。

一项重磅文件的出台，将会打破这一困境。近日，国家卫生健康委、工业和信息化部等六部门联合发布《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》（以下简称《意见》）。《意见》旨在加强基层药品联动管理机制建设，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类，更好满足人民用药需求，加强基层药品联动管理机制建设，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。

2018年，国家基本药物目录调整，品种由原来的520种增至685种，有效地缓解了基层用药难题，然而仍无法满足需求。“国家基本药物目录调整滞后，而基层卫生机构的重要考核指标之一就是国家基本药物的使用，基层医疗机构用药配备以国家基本药物目录为主导，导致基层医疗机构常见慢病用药配备有限，难以实现上下级医疗机构的用药衔接，不利于落实分级诊疗。”吴浩说。

2024年以来，制定《意见》的相关工作人员在调研时也发现：“基层医疗卫生机构诊疗能力弱，药品配备种类少，上级医院转诊患者到基层就诊时，开具的药品在基层可及性差，上下转诊用药衔接不畅。”

现为首都医科大学全科医学与继续教育学院院长的吴浩参与了《意见》的研究起草和调研修改工作。他告诉中青报·中青网记者，这是时隔6年，基层药品种类的一次重大完善。

吴浩表示，我国慢性病发病率总体呈上升趋势，已成为威胁群众健康、影响经济社会发展的重大问题。而慢性病患者大多选择到基层医疗卫生机构就诊，目的就是拿药、接受健康管理，基层医疗卫生机构医生也有能力对这部分患者评估现状给予开药处置，减少缺药导致的民众奔波和医疗资源浪费，因此，提升基层用药保障水平刻不容缓。

为基层扩充配备药品“松了绑”

党的二十届三中全会作出了“推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务”的重大部署，2024年《政府工作报告》提出“扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类”。在此基础上，《意见》作了更为具体的要求，紧密型医联体用药目录实行动态调整，调整周期不超过1年。

《意见》要求，组织开展基层医疗卫生机构用药需求评估，指导县级卫生健康行政部门和县域内相关单位（紧密型医联体牵头医院等）组织制定县域用药遴选和调整规则。紧密型医联体牵头医院根据遴选和调整规则统筹确定紧密型医联体用药目录，注重上下转诊用药需求，做好县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）用药种类衔接，规范扩展基层联动药品种类，切实增强慢性病、常见病患者用药可及性。

吴浩解释说，这意味着紧密型医联体可作为整体研究确定基本药物配备使用的品种数量，突破了长期以来基层医疗卫生机构药品目录受限的局面，为基层扩充配备药品“松了绑”。此外，《意见》明确，高血压、糖尿病、慢阻肺病用药不受“一品两规”限定，满足了不同患者的多样化用药需求。

“我国幅员辽阔、城乡差距大，各地疾病谱的覆盖也不同。以县域紧密型医联体为单位统筹确定医保药品目录，可以兼顾不同地区的实际情况。”吴浩介绍，县域内的用药目录是相对固定的，基本也能覆盖当地的疾病谱，这样可以确保药品目录兼顾可及性、安全性以及供应的稳定性，从大方向和小细节上都体现了因地制宜、实事求是。

基层药品的供应将会更及时

“松绑”的同时，《意见》还要求完善基层药品集中供应配送机制。

制定《意见》的相关工作人员还在调研中发现，基层医疗卫生机构数量多、药品用量少、配送成本高，这一问题在中西部和偏远地区尤为突出，企业配送积极性不高，药品供应不稳定、时常断供。

针对这个问题，《意见》要求，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室使用量少且有可替代品种的药品及时调出采购清单。鼓励依托紧密型县域医共体建设县域中心药房（共享中药房），优化上下级医疗卫生机构药品供应和用药衔接渠道，优化偏远地区药品配送方式，提高配送效率，降低供应成本。

《意见》要求，紧密型医联体建立缺药登记制度，对经审核通过的延伸处方和个性化治疗需求处方，患者可在就诊的基层医疗卫生机构进行缺药登记，按照临时采购程序配送至登记机构，缺药登记频次较多且经评估确有必要的，及时纳入下一年度上下用药衔接范围。

吴浩说，缺药登记是北京市总结探索的实践经验，深受广大群众欢迎。同时也是对基层药品目录动态完善的有益补充，因此被纳入《意见》中。

基层药品种类扩大后，如何保障合理用药、安全用药是下一步需要解决的关键问题。吴浩举例说，一些专科用药，基层的医生应用的经验不够丰富，这就涉及医疗质量安全和诊断的问题，以县域为单位建立区域处方集中审核制度是一个很好的解决方案，可以进一步规范医疗卫生机构诊疗用药行为。未来，还要加强基层药师队伍建设，提升药学服务水平，保障基层合理用药。